Las apneas obstructivas del sueño (AOS) se definen por la presencia de episodios
recurrentes de apneas o hipopneas secundarios al colapso de la faringe durante el
sueño, que generan desaturaciones y microdespertares. Cuando estos eventos
están asociados a un conjunto de signos y síntomas (tanto diurnos como
nocturnos) constituyen el síndrome de apneas e hipopneas obstructivas del sueño
(AOS). Sin embargo un número considerable de pacientes con AOS no
necesariamente presentan síntomas.
Estos eventos producen respuestas inflamatorias, cardiovasculares,
neurocognitivas y metabólicas, que incrementan la morbimortalidad de los
pacientes.
La AOS cuando se cumplen los puntos 1 o 2:
- La presencia de un índice de apneas-hipopneas (IAH) ? 15 h,
predominantemente obstructivas.
- La presencia de un IAH ? 5 h acompañado de uno o más de los siguientes
factores: excesiva somnolencia durante el día, sueño no reparador,
cansancio excesivo y/o deterioro de la calidad de vida relacionada con el
sueño, no justificables por otras causas.
La prevalencia del AOS en la población general es de 6 a 13%, en varones 15 al
30% y 10 al 15% en mujeres pre-menopáusicas. En mujeres post-menopáusicas
la prevalencia se equipara a la de los hombres. La prevalencia en niños es 1 a 3%.
Los principales factores de riesgo asociados al desarrollo de AOS son la obesidad,
el sexo masculino, el incremento de la edad, la menopausia, las alteraciones de la
anatomía craneofacial y del cuello (congénitas y/o adquiridas), el hipotiroidismo, los antecedentes familiares de ronquido y AOS, el uso de sedantes, cigarrillo o
alcohol
El AOS es una patología con efectos variables donde la única consecuencia no es
solamente el ronquido sino que entre las consecuencias de la patología se
encuentran efectos:
Cardiovasculares: se asocia con el desarrollo de hipertensión arterial (HTA) y
arritmias cardíacas y también con el agravamiento de la insuficiencia cardíaca y
enfermedad coronaria. Debe considerarse el diagnóstico de SAOS, en pacientes
con HTA de diagnóstico reciente, refractario al tratamiento y en pacientes con
patrón non deeper. Así como en aquellos con eventos cardíacos isquémicos,
arritmias cardíacas.
Metabólicas: se asocia con trastornos en el metabolismo de la glucosa
Riesgo de accidentes: Se incrementa el riesgo de accidentes de tránsito,
domésticos y laborales
Trastornos neurocognitivos y de calidad de vida: se relaciona con el desarrollo de
deterioro neurocognitivo, trastornos del comportamiento y de la calidad de vida.
Ante la sospechada de la presencia de síndrome de apneas del sueño la
Polisomnografia nocturna con oximetría es el diagnostico gold estandar, el cual
consiste en un estudio que se realiza en un laboratorio de sueño que implica
contar con una habitación, donde el paciente deberá dormir conectado al equipo
de polisomnografia, bajo supervisión y asistencia de una técnica/o.
Al tratarse de un trastorno prevalente y cada vez con mayor difusión de los
conocimientos sobre la patología respiratoria durante el sueño, las listas de espera
han ido creciendo de manera progresiva y han alargado la demora entre el
diagnóstico y el inicio del tratamiento.
Con el continuo desarrollo tecnológico de los aparatos, sumados al mayor
conocimiento de la ciencia sobre patologías antes subestimadas o no reconocidas
por su impacto en la salud, la mayor sobrevida de los pacientes obtenido por el desarrollo fármaco-terapéutico favorecen al aumento de la prevalencia de
patologías asociada al sueño, entre ellas la más frecuente la apnea del sueño.
En los últimos 20 años se han desarrollado múltiples métodos de diagnóstico
abreviados o simplificados, de menor costo y complejidad, que permiten realizar
estudios no vigilados y ambulatorios. De esta manera la metodología denominada
poligrafía respiratoria (PR) ha sido aceptada por las sociedades científicas en la
materia alrededor del mundo.
La ciencia avanza y la neumonologia cuenta entra sus herramientas diagnósticas y
terapéuticas no solo con fármacos sino con equipamiento que han demostrado
beneficios en patologías crónicas y prevalentes como es la apnea del sueño.
Dentro de la aparatología se considera Polisomnografo (PSG), Polígrafo
respiratorio (PR), equipo de presión de aire positivo continuo automático, (APAP),
equipo de presión continuo de aire (CPAP), equipo de presión binivelado de aire
(BPAP) y oximetría nocturna.
Los equipos de PR son registradores que no disponen de señales
neurofisiológicas, sino exclusivamente de respiratorias, y son aceptados
actualmente como equivalentes a la PSG para el diagnóstico de AOS y con el que
puede manejarse en manos expertas en torno al 75% de los pacientes. Un registro
de PR de buena calidad acompañado de una juiciosa valoración clínica permiten
hacer diagnóstico de AOS en dos tercios de los pacientes sin necesidad de ocupar
un turno de la unidad de sueño, que puede así reservarse para la PSG de los
casos problemáticos o dudosos.
A partir de la sospecha de esta patología se considera las siguientes situaciones
en la que se sugiere realizar un estudio de sueño. Entre los tratamientos del síndrome de apneas del sueño, además del cambio en
el estilo de vida, descenso de peso, evaluación e intervención en casos
seleccionados por Otorrinolaringologia, puede ser necesario el inicio de terapia
con CPAP previa titulación de las presiones, para la cual también es necesario un
estudio en un laboratorio del sueño que consiste en una Polisomnografía con
titulación de la presión terapéutica del CPAP (Presión positiva continua en las vías
respiratorias).
El CPAP consiste en un dispositivo que toma aire del ambiente y envía a mayor
presión previamente programada en cmH2O a través de una tubuladura
conectada a una máscara que cubre nariz o nariz y boca.
Este dispositivo ha demostrado ser eficaz para suprimir los eventos respiratorios,
corregir las desaturaciones y los ronquidos, mejorar la calidad del sueño, la
somnolencia diurna, la calidad de vida y el deterioro cognitivo y reducir el riesgo de
accidentes de tránsito, laborales, complicaciones cardiovasculares y la mortalidad
relacionada al AOS.
El estudio de titulación es una de las etapas fundamentales en la prescripción de
un equipo de CPAP donde se realiza el ajuste de la presión óptima para abolir las
apneas durante el sueño. Dicha presión puede ser obtenida por titulación bajo
polisomnografía y ajuste manual de CPAP, bajo polisomnografía con CPAP
autoajustable o la titulación automática en domicilio de una o más noches con
CPAP autoajustable (APAP). Esta última modalidad recomendada en pacientes
con AOS no complicado (sin comorbilidades que alteran el patrón respiratorio)
permite conseguir una correcta presión de tratamiento de forma simplificada
Estos métodos diagnósticos permiten llegar al diagnóstico con un tiempo de
espera menor y así reducir el tiempo para iniciar el tratamiento. Por otra parte al
realizarse el estudio en el domicilio del paciente reduciría los costos propios de un
laboratorio de sueño convencional (técnica/o capacitada, habitación disponible
para la realización del estudio) y brindarle la posibilidad al paciente de dormir en
su propia cama garantizando un mejor descanso. Con un método efectivo con el
menor costo posible.
La finalidad principal es mantener la buena práctica clínica y calidad de
atención, lograr resultados efectivos, disminuyendo las demoras para el
diagnóstico de la patología y por lo tanto el inicio de la terapia además de
disminuir costos de gastos de una internación para realizar una PSG y
mejorar la calidad de los estudios al brindar la posibilidad de realizarlo en
sus domicilios.
